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传 真

单位成立时间

注册资金（万元）

法定代表人

电话（手机）

协会工作负责人

电话（手机）

联  系  人

电话（手机）

业 务 范 围

等 级

专 业 配 置

总人数

职 工 总 数

大专以上学历者占职工总数

主

要

领

导

成

员

姓  名

性 别

年 龄

文化程度

职  务

备 注

申请单位盖章

                                      法人代表签字

 年   月   日

秘书处初审意见：

秘书长：                 年  月  日

理事会审批意见：

                            （盖章）

                          年  月  日